LYMFATURVOTUKSEN LÄHETEINDIKAATIOT JA HOITOKETJU

Kohderyhmä

Sekä avoterveydenhuollon että erikoissairaanhoidon terveydenhuollon ammattilaiset, jotka hoitavat potilaita, joilla esiintyy raajaturvotusta

lymfedeema, imutieperäinen turvotus, lymfödeema

Turvotuksen alkuselvittely, kliininen tutkiminen (ei etävastaanotolla!)
Lääkinnälliset kompressiotuotteet, käytön ohjaus sekä apuvälineet pukemiseen, tarvittaessa myöntämiskriteerit täyttävä lymfaterapia
Painonhallinta ja lihavuuden hoito
Potilaan oman aktiivisuuden tukeminen ja kannustaminen

sosiaalinen tilanne ja asumismuoto
perussairaudet (erityisesti sydämen, maksan, munuaisten vajaatoiminta), lääkitykset (erityisesti verenohennuslääkkeet, kortisoni, kalkkisalpaajat)
aiemmin tiedossa olevat etiologiat ja hoito
sukuhistoria raajaturvotuksen tai harvinaissairauksien suhteen
allergiat
sairastetut laskimoveritulpat, ruusutulehdukset
sairastetut maligniteetit
imusolmukealueiden leikkaukset, sädehoito
liikuntakyky, immobilisaatio, huono pohjelihaspumppu
BMI, obesiteetin hoito
käytössä oleva kompressiohoito
mahdolliset tehdyt kuvantamistutkimukset
ravitsemus, psyykkiset tekijät
yläraajan äkillisesti ilmaantuneissa turvotuksessa maligniteettiselvittelyjen tulokset

alaraajasykkeiden tunnustelulöydös
mikäli aiemmin sairastettu maligniteetti, tämän mahdollisen residiivin huomioiminen kliinisessä tutkimuksessa
turvotuksen arvio havainnoiden ja palpoiden sekä raajojen ympärysmitat mittanauhalla (jalkaterät, nilkat, pohkeiden paksuin kohta)
ihopoimutesti: lymfaturvotukseen viittaa se, ettei ihoa saa puristettua sormien väliin II varvasvälin tyvestä
raajojen nivelliikkuvuus
valokuva tarvittaessa
Pääosin ESH: kudosnestemittaus LymphScanner-mittarilla (viitearvot yläraajassa 1,2, alaraajassa 1,3 ja rinnan alueella 1,4)
Pääosin ESH: Moisturemeter

Pitkittyneet alaraajahaavat, joissa turvotus mukana, ja valtimotauti sekä laskimokirurgin arviota vaativa laskimovajaatoiminta poissuljettu
Vaikeat ja haastavat iho-oireet + turvotus
Alaraajaturvotukset (konservatiivisesti hoidettava laskimovajaatoiminta, ylipaino, vähän liikkuvat)
Alaraajaturvotus (syövän sairastanut useampi vuosi sitten ja turvotus alkanut vasta myöhemmin, ei heti hoitojen jälkeen tai aikana)

Kirurgisen hoidon (rasvaimu tai imuteiden korjaava kirurgia) arvioon voidaan lähettää potilaita, joilla on todennäköinen tai todennettu imunestekierron häiriö
- Primaari/synnynnäinen/perinnöllinen turvotus
- Sekundaarinen lymfedeema esimerkiksi kirurgian tai syövän hoidon seurauksena
Lähetteiltä edellytetään, että asianmukainen konservatiivinen hoito on jo aloitettu
- Kompressiohoito
- Painonhallinta, leikkausarvion edellytys on BMI < 28
Erikoissairaanhoidosta (esim. ihotaudit, verisuonikirurgia) tulevilta lähetteiltä edellytetään lisäksi, että imuteiden gammakuvaus on tehty ja siinä todettu imunestekierron häiriö

ESH tekee selkeän jatkohoitosuunnitelman, mutta PTH arvioi ja määrittelee kuntoutuksen sisällön
kompressiotuotteiden asianmukainen uusiminen
kompressiotuotteet mitoitetaan AINA tuoreiden ympärysmittojen mukaan (ei voida käyttää esim. vanhoja ESH:n arviointi- ja mittaustuloksia)
hyödynnetään nykyteknologiaa mahdollisuuksien mukaan mittauksiin

Kirsi Isoherranen (pj.), osastonylilääkäri, HUS Haavakeskus

Sinikka Suominen, ylilääkäri, HUS Plastiikkakirurgia

Susanna Kauhanen, erikoislääkäri, HUS Plastiikkakirurgia, Jorvin sairaala

Mira Pellikka, fysioterapeutti, HUS Peijaksen sairaala

Ritva Korvensivu, toimintaterapeutti, HUS Plastiikkakirurgia Puistosairaala

Heli Kavola, osastonylilääkäri, HUS Plastiikkakirurgia Hyvinkään sairaala

Meri Utriainen, ylilääkäri, HUS Syöpäkeskus

Hanna Gustafsson, fysioterapeutti, HUS Sisätaudit ja Kuntoutus, Puistosairaala fysioterapia

Terhi Pyykönen, fysioterapeutti YAMK, lymfaterapeutti, HUS Tulehduskeskus, Iho- ja Allergiasairaala

Sirpa Nurminen, auktorisoitu haavahoitaja, HUS Tulehduskeskus, Iho- ja Allergiasairaala

Hanna Kaartinen, auktorisoitu haavahoitaja, HUS Tulehduskeskus, Iho- ja Allergiasairaala

Anna Salminen, erikoislääkäri, HUS Tulehduskeskus, Iho- ja Allergiasairaala

Jenna Niemi, sairaanhoitaja (YAMK), auktorisoitu haavahoitaja, HUS Tulehduskeskus, Iho- ja allergiasairaala

Lisäksi Uudenmaan hyvinvointialueiden ja Helsingin edustajat ovat tarkistaneet ja kommentoineet hoitoketjua.

Hyväksytty Uudenmaan työikäisten taktisen tason segmenttiryhmässä