Tarkistettu: 23.03.2023

Yli 16-vuotiaiden nilkkamurtumien hoitolinjat

Anamneesi

Ks. (Uusi välilehti)nilkan ligamenttivammat. Onko nilkka ollut virheasennossa? Onko raajalla varattu? Onko neuropatiaa?

Status

Ottawan nilkkasääntöjä käytetään kuvaustarpeen arviossa, stabiliteettitestaus ei ole tarpeen ennen kuvausta. Muista kepit/pyörätuolitarve kuvaukseen siirryttäessä. Jos sääressä ylempänä arkuutta, niin kuvataan primaaristi myös säären röntgen.

Inspektio: Turvotus, hematoomat, ihon kunto. Nivelten liikkeet.

Palpaatio: Kipualueet nilkasta varpaisiin, tunto ja pulssistatus.

Hoito

• Nilkan luksaation/virheasennon reponointi välittömästi U-lastaan riittävin pehmustein. Varmistetaan kuvauksella tilanne tuennan kanssa. Jos nivel ei ole paikallaan, niin vastaanottavan yksikön kanssa neuvottelu tilanteesta.

Arvio erikoissairaanhoidossa

• Avomurtumat
• Rtg:ssä inkongruentti TC nivel
• Luksaatiossa ollut nilkka
• Bi-, tri- ja mediaalimalleolin murtumat (iäkkäillä eksaktiasentoisessa neuvotellaan vastaanottavan yksikön kanssa)

Hoito perusterveydenhuollossa

• Lateraalimalleolin isoloituneet murtumat (kaikki Weber luokituksen murtumat).
• Instabiliteettia epäiltäessä neuvoteltaan esh:n kanssa.
• Huomioidaan osteoporoosin mahdollisuus ja ohjataan potilas tarvittaessa jatkoselvittelyihin tai hoidon toteutukseen. Mikäli potilas käyttää nikotiinia, informoidaan sen heikentävän luun paranemista.

Immobilisaatiosuositus

• Weber A hoidetaan ensisijaisesti ilmatukilastalla tai hyvin hankalaoireiset kipsisaappaalla potilaan voinnin ja turvotustilanteen mukaan. Rutiinikontrolleja ei tarvita. Vertaa vaikea nivelsidevamma.
• Muiden (Weber B-C) tuenta saapaskipsi (avattava combicast pohjavahvikkeella)
  • Raajalla saa alusta asti varata painoa/astua sen verran mikä, ei tee kipeää ilman kipulääkkeitä.
• Ensimmäinen kontrolli noin 7–10 vrk kohdalla oman alueen murtumapkl:lla.
  • Kipsi avataan ja nilkka tarkastetaan kliinisesti
  • Rasituskuvaus eli painonvarauskuvaus rtg seisten ilman kipsiä
    • Jos kuvauksessa on viitettä TC inkongruenssista, niin ESH konsultaatio.
  • Ensimmäisen kontrollin jälkeen stabiileissa tilanteissa hoitoa voidaan keventää (dynacast/aircast/walker/avattavuus) harkitusti
  • Tuenta-aika 4–6 vko asteittain päivittäistä tuenta-aikaa vähentäen
• Fysioterapeutin kontrolli 4–6 vko kohdalle oman terveysaseman kautta tarpeen mukaan
• Tarvittaessa kontrolli omalla terveysasemalla, jos nilkkaan jää ongelmia
• Kaikille potilaille kirjalliset mobilisaatio-ohjeet (Päivystyksen omat yhtenäiset ohjeet (Uusi välilehti)suomeksi, (Uusi välilehti)ruotsiksi, (Uusi välilehti)englanniksi tai (Uusi välilehti)nilkan harjoitusohje)

Tekijät

• Ortopedi Tim Söderlund HUS Tupla, LL Minna Halinen, LL Juho Parkkola, LL Kustaa Lehtonen, LL Marjut Ahlström, SH Marko Laitinen, SH Antti Haataja, FT Riikka Elomaa, TT Sanna Silventoinen
• Moniammatillinen työryhmä: hoitajat, kuntoutus, lääkärit
• Hoitoketjupalautteet: LL Minna Halinen, minna.halinen@hus.fi
• Vammapotilaiden hoidon yhdenmukaistaminen HUS-alueella -työryhmä