Tarkistettu: 30.03.2021
Nuorten ja aikuisten syömishäiriöiden hoitoketju pääkaupunkiseudulla
Tätä palveluketjua päivitetään parhaillaan Uudenmaan hyvinvointialueiden, Helsingin kaupungin ja HUSin yhteistyössä.
Diagnoosi/oire
Syömishäiriöt ovat psykiatrisia sairauksia, jotka ilmenevät häiriöinä suhteessa ruokaan, painoon, kehonkuvaan ja käsitykseen itsestä tavalla, joka merkittävästi uhkaa terveyttä tai psykososiaalista toimintakykyä tai molempia. Tavallisimpia syömishäiriötä ovat laihuushäiriö (anorexia nervosa) ja ahmimishäiriö (bulimia nervosa).
Hoitoketjun tavoitteet
- Tavoitteena on saada pääkaupunkiseudulle yhtenäiset ja joustavat käytännöt syömishäiriöpotilaiden hoidon järjestämiseksi
- Syömishäiriöiden suuren määrän takia pääkaupunkiseudulle tarvitaan porrasteinen hoitojärjestelmä, jossa ovat mukana perusterveydenhuolto, psykiatrinen erikoissairaanhoito ja syömishäiriöiden hoitoon erikoistunut yksikkö (= 13 vuotta täyttäneet HUS Syömishäiriöyksikkö)
- Hoitoketju sisältää sekä nuorille että aikuisille syömishäiriöpotilaille yhdenmukaiset yleislinjaukset syömishäiriöpotilaiden hoidon järjestämisestä.
Hoidonporrastusperiaatteet ja työnjako syömishäiriöpotilaiden hoidossa
Perusterveydenhuolto
Syömishäiriöiden tunnistaminen, hoitoon motivointi ja lievempien häiriöiden hoito
Laihuushäiriö
- Tunnistaminen, varhainen puuttuminen ja puheeksi ottaminen
- Lievät häiriöt voivat korjaantua muutaman neuvonta- ja seurantakäynnin aikana
- Keskeistä on tiedon anto ja potilaan ohjaaminen terveelliseen, monipuoliseen, säännölliseen syömiseen
- Mikäli ongelma ei korjaannu tai paino laskee nopeasti, on konsultoitava syömishäiriöyksikköä (esim. 3–4 seurantakäynnin jälkeen)
- 13 vuotta täyttäneet lähetetään hoitoyrityksen jälkeen tarvittaessa jatkohoitoon syömishäiriöyksikköön
- Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto voivat olla hoitopaikkoja nuoren somaattisen tilan seuraamisessa
Ahmimishäiriö/ahmintahäiriö
- Häiriön tunnistaminen ja potilaan motivointi hoitoon
- Ravitsemusohjaus (esim. ohjauskäynnit terveydenhoitajalla)
- (Uusi välilehti)Bulimian nettiterapia ((Uusi välilehti)läheteohjeet)
- Perusterveydenhuollon hoidon tukena itsehoito-oppaat: Nälkäinen sydän – parane bulimiasta Linkki, Irti bulimiasta Linkki ja Irti ahminnasta (Mielenterveystalo (Uusi välilehti)Linkki)
- Lääkehoitokokeilu (esim. serotoniinintakaisinoton estäjällä), jos ravitsemusohjaus ei riitä
- Etelän Sylin toiminnoissa on paljon monimuotoista vertaistukea syömisen ongelmista kärsiville
- Mikäli ei hoitovastetta, niin syömishäiriöyksikön konsultaatio/lähete syömishäiriöyksikköön
Syömishäiriöpotilaan kiireellisen hoidon tarpeen arvio päivystyksessä
- BMI 11–13 kg/m2 tai paino alle 70 % pituudenmukaisesta keskipainosta
- Nopea laihtuminen (25 %:n painonlasku kolmessa kuukaudessa)
- Vakava elektrolyytti tai aineenvaihduntatasapainon häiriö (esim. S-K < 2.5 mmol/l)
- Systolinen verenpaine alle 70 mmHg tai syketaajuus alle 40/min tai EKG muutokset
- Vakavan mielenterveydenhäiriön epäily
Erikoissairaanhoito
Nuorisopsykiatrian poliklinikka
- Arvion ja hoidon järjestäminen nuorille, joiden psykiatriseen häiriöön liittyy syömishäiriön
oireita. - Syömishäiriöyksikön hoitojakson jälkeen jatkohoitoon ohjattujen potilaiden hoito
Aikuisväestön psykiatrian poliklinikka
- Arvion ja hoidon järjestäminen moniongelmaisille potilaille, joiden psykiatriseen sairauteen liittyy syömishäiriöiden oireita.
- Syömishäiriöyksikön hoitojakson jälkeen jatkohoitoon ohjattujen potilaiden hoito
Syömishäiriöyksikkö (= erityistason hoito)
Hoidon järjestäminen potilaille, joiden syömishäiriö ei ole perusterveydenhuollon/erikoissairaanhoidon interventiolla korjaantunut
Lähete syömishäiriöyksikköön (= erityistason hoito)
Lääkärin lähete, johon toivotaan seuraavia tietoja
- paino, pituus, BMI, painonlasku ja sen nopeus
- kuvaus syömishäiriöstä: painonkehitys, syömiskäyttäytyminen, ahminta, oksentelu, ulostus- ja nesteenpoistolääkkeet, pakkoliikunta
- kuukautiset, hormonilääkitys
- aikaisemmat syömishäiriön hoidot
- muu psyykkinen oireilu (mieliala, ahdistuneisuus, itsetuhoisuus)
- fyysinen terveydentila, muut sairaudet ja oireet
- päihteiden käyttö
- lääkitys
- oireilun vaikutus opiskeluun, työntekoon ja ihmissuhteisiin
- sairastuneen oma motivaatio hoitoon
Lisäksi nuorilla:
- kasvukäyrät (saa tilaamalla kouluterveydenhuollosta)
- vanhempien suhtautumin tutkimukseen / hoitoon
HUOM. Kun nuoresta tehdään lähete syömishäiriöyksikköön, niin silloin ei tarvitse tehdä samanaikaisesti lähetteitä pediatrille ja ravitsemusterapeutille.
Vaikean aliravitsemustilan mahdolliset somaattiset syyt on poissuljettava/hoidettava ennen potilaan lähettämistä syömishäiriöiden hoitoon erikoistuneeseen yksikköön. Erotusdiagnostisesti on myös laihtumista aiheuttavat muut psykiatriset sairaudet suljettava pois (esim. vaikea-asteinen masennus, pakko-oireinen häiriö).
Syömishäiriöpotilaiden erityistason hoito (syömishäiriöyksikkö)
Syömishäiriöiden hoito pyritään pääsääntöisesti toteuttamaan avohoitona. Polikliinisen hoidon tukena ovat hoitojaksot päiväosastoilla ja avo-osastolla. Perheiden/läheisten mukana olo hoidossa on tärkeää. Syömishäiriöiden avohoidossa käytetään erilaisia hoito- ja psykoedukaatioryhmiä sekä yksilöhoitoa. Hoidot ovat syömishäiriöön fokusoituja ja rajattuja. Osastohoito on tarkoitettu vaikea-asteista laihuushäiriötä sairastaville potilaille. Kokonaishoidon pituus vaihtelee häiriöstä riippuen, keskimäärin noin 2 vuotta.
Jatkohoitoperiaatteet
Syömishäiriöpotilaan jatkohoitoon ohjautuminen tapahtuu yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti.
- Erikoissairaanhoito (nuorten ja aikuisten psykiatrian poliklinikat)
- Erikoissairaanhoitoa tarvitsevat potilaat
- Jatkohoitosuosituksen sisältävä lähete ja tarvittaessa hoidon käynnistyminen yhteisellä hoitokokouksella
- Samanaikainen hoito syömishäiriöyksikön kanssa, yhteinen/yhdessä tehty hoitosuunnitelma
- Samanaikainen hoito perusterveydenhuollon kanssa, yhteinen hoitosuunnitelma
- Perusterveydenhuolto (terveysasemat, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto)
- Somaattista jatkohoitoseurantaa tai lääkityksen seurantaa tarvitsevat potilaat
Konsultaatiot
Yhteistyön ja hoidon joustavuuden lisäämiseksi voi konsultoida syömishäiriöiden hoitoon erikoistunutta yksikköä.
HUS Syömishäiriöyksikkö, PL 282, 00029 HUS, Lastenlinnantie 2a, Helsinki
- puhelinkonsultaatiot virka-aika kello 8–15, kanslian puhelinnumero 09 471 78140 (Puhelinnumero vain sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille)
- ”paperikonsultaatio” sähköisen lähetejärjestelmän kautta
- potilaan 1–3 kerran käyntikonsultaatiot
Muut erityisasiat
Pitkäaikaista (=kroonista) laihuushäiriötä sairastavien hoito
Kroonista, pitkäaikaista laihuushäiriötä sairastavien potilaiden sairaus on kestänyt pitkään, eivätkä lukuisat huolella toteutetut hoitoyritykset ole korjanneet sairautta. Huolimatta usein varsin vaikeasta alipanosta nämä potilaat pärjäävät pääsääntöisesti avohoidossa. Hoidon tavoitteet on asetettava maltillisesti ja hoidossa on ensisijaista estää psyykkisen, fyysisen tai sosiaalisen tilan paheneminen. Tarvittaessa voinnin huonontuessa (esim. BMI<13) on tarkoituksenmukaista järjestää lyhyt kriisihoito sairaalassa. HUSin Syömishäiriöyksikössä toimii PISARA työryhmä, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on pitkäaikainen ja vaikeasti hoidettava laihuushäiriö. Hoidon tavoitteena on parantaa näiden potilaiden elämänlaatua ja turvata hoidon jatkuvuus.
Palveluketjun vastuuhenkilöt ja yhteystiedot
- Syömishäiriöyksikkö: Jaana Suokas p. 050 428 6561 (Puhelinnumero vain sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille)
- Syömishäiriöyksikkö: Svetlana Oshukova p. 050 439 8938 (Puhelinnumero vain sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisille)
Lähteet:
- Syömishäiriöt (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatria-yhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä, 11.12.2014. (Uusi välilehti)Lasten ja nuorten syömishäiriöt
- NICE guideline (NG69). Eating disorders: recognition and treatment. National Institute for Health and Care Excellence, 2017. (Uusi välilehti)Website
- Suokas S, Rissanen A. Syömishäiriöt. Kirjassa: Heikkinen M, Henriksson M, Marttunen M, Partonen T (toim.). Psykiatria. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2017.
- Meskanen K, Suokas J, Gummerus E-M, Stenberg J-H. Irti bulimiasta. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2019.
- Charpentier P, Viljanen R, Keski-Rahkonen A. Nälkäinen sydän – Parane bulimiasta. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2016.