Lääkärin turvotushelpperi

V03 10.6.2025/HUS HAAVAKESKUS (Lähteitä: Korhonen P ja Laine K: Alaraajaturvotus. Duodecim 2021; 137(13):1407-14. Mosti G, Partsch H,: Compression in chronic edema.Veins and Lymphatics 2018; 7:3).

Alaraajaturvotuksen syy tulisi aina arvioida ja hoito aloittaa viiveettä. Hoitamattomana turvotus johtaa pysyviin alaraajojen kudosvaurioihin, altistaa haavoille ja heikentää elämänlaatua

HAASTATTELE JA TUTKI, SELVITÄ ETIOLOGIA

AKUUTTI OIRE VAI PITKÄAIKAINEN ONGELMA?

AKUUTTI OIRE

Etiologioita: syvä laskimotukos, selluliitti/ruusu, sepsis, aitiopainesyndrooma, reperfuusio, nefroottinen oireyhtymä, sydämen vajaatoiminta, keuhkoembolia.

Anamneesi: oireet (mm. kipu, kuume, hengenahdistus), uusia lääkkeitä? (esim.kalkkisalpaajat), viimeaikaiset toimenpiteet, immobilisaatio.

Yleisstatus: auskultoi sydän ja keuhkot. Tunnustele vatsa ja imusolmukkeet. Lisäksi paino ja BMI, liikuntakyky.

Kudoksen tunnustelu: lämpöero, pitting/non-pitting, arkuus, resistenssit, laskimot

Ihon kunto: rakkulointi, eritys, märkäeritys, nekroosit, ekseema

Pulssipalpaatio: ADP, ATP, A popl., A. fem.

JATKOTUTKIMUKSET JA TOIMENPITEET

Lab: PVK+T, CRP, Krea, GFR, alb, prealb, proBNP

Bakteeri- ja veriviljelyt

Kuvantaminen: syvien laskimoiden uä, thorax

LÄHETE ESH tarvittaessa

PITKÄAIKAINEN ONGELMA

Etiologioita: laskimovajaatoiminta, posttromboottinen oireyhtymä, lymfödeema, komprimoiva prosessi, sydämen vajaatoiminta, munuais/maksasairaus, lääkkeen haittavaikutus

Anamneesi ja status: kts. yllä

Lisäksi: ABI, monofilamenttitutkimus, laskimovajaatoiminnan kliiniset merkit, pohkeen ja nilkan ympärysmitat.

Epäily laskimovajaatoiminnasta (potilas liikkuva ja BMI <35): Lähete verisuonikirurgialle

Epäily komprimoivasta prosessista: Alavatsan ja nivusten UÄ, tarv. TT

Epäily sydämen vajaatoiminnasta: thorax, EKG, NYHA, proBNP. Lähete sisätaudit tarvittaessa.

Epäily valtimoverenkierron ongelmasta ja haava: kiireellinen lähete verisuonikirurgille.

PITKÄAIKAINEN ONGELMA: ALOITA KOMPRESSIOHOITO HETI

ALKUUN: pehmustettu kompressiosidonta, yleensä yötä-päivää

JATKOON: pysyvä hoitotuote + pukemisen apuväline, aina jalkeilla ollessa

VASTA-AIHEET

Akuutin iskemian oireet

Vaikea sydämen vajaatoiminta

NOUDATA VAROVAISUUTTA

ABI 0,5-0,8 (verisuonikirurgin konsultaatio, jos haava)

Verisuoniohite

Alentunut tunto

HUOM! Aiemmin ongelmitta sujunutta hoitoa voi jatkaa.

Harkitse hoitokokeilua hyvällä pehmustuksella 1 sidos/jalka tai vain päivisin -> sidos tulee poistaa, jos kipua/ painevauriota.

TURVOTUKSEN HOIDONVÄLINEET: pehmustettu vähäelastinen sidonta; kevennettynä 1 sidos/jalka vastaa PL I, normaalisti 2 sidosta/jalka vastaa PL II, kaksikerroksiset kompressiosidokset, säädettävät tarrakiinnitteiset kompressiotekstiilit; lääkinnälliset hoitosukat, liikunta ja painonhallinta

Lääkinnälliset hoitosukat: puristusluokka, sukan malli ja materiaali (pyörökudotut vs. laakakudotut), alussukan tarve, apuväline (esim. pl II lääkin hoitosukat+apuväline, laakakudotut umpikärkiset, dG. I83.2, haittaluokka II, C-luokka)

TEHOSTAMISEN KEINOT: vaihto tuotteesta toiseen, kohoasento, liikunta, lymfaterapia, jaksottainen painepuristushoito, hoidon toteutus valvotusti osastolla (ihotaudit tai PTH osasto)

ARVIOI VASTE

VASTE HUONO: tarkista kompressiohoidon toteutuminen, motivaatio, pukemisen apuvälineet, avun oikea ajoitus

VASTE HUONO HOIDON TOTEUTUMISESTA HUOLIMATTA: tehosta hoitoa, ja tarvittaessa lähete ihotaudeille tai plastiikkakirurgialle (paikallisten hoitopolkujen mukaisesti)

VASTE HYVÄ: tukitekstiilien uusiminen 6 kk välein.