Tarkistettu: 23.03.2023

Yli 16-vuotiaiden nilkan nivelsidevammojen hoitolinjat

Anamneesi

Vammamekanismi on tyypillisesti kävellessä, juostessa, hypätessä tai urheilusuorituksen aikana tukijalan vääntyminen inversioon.

Jos vammaenergia kasvaa (korkea pudotus ja vauhti, äkillinen pysähdys vauhdista tai massaa on enemmän) on syytä tutkia tarkemmin ja poissulkea mahdolliset liitännäisvammat.

Aiemmat vammat? Merkittävät taustasairaudet? Lääkitys? Asuminen? Toimintakyky? Liikuntakyky? Harrastukset?

Status

Inspektio: Turvotus, hematoomat, ihon kunto. Nivelten liikkeet.

Palpaatio: Kipualueet nilkasta varpaisiin, tunto ja pulssistatus.

Ottawa Ankle Rules -murtuman poissulkuun kliinisesti, muutoin natiivirtg nilkasta.

Muista kepit/pyörätuolitarve kuvaukseen siirryttäessä.

Hoito perusterveydenhuollossa

• Lievä nivelsidevamma
  • Varaaminen onnistuu, ei merkittävää turvotusta, lievä arkuus nilkan ulkosivusiteiden tyyppialueilla.
  • Varaus kivun sallimissa rajoissa.
  • Kuntoutus ja nilkan käyttö voinnin mukaan, tukisidos ja kyynärsauvat tarvittaessa.
• Tyypillinen nivelsidevamma
  • Varaaminen haasteellista turvotuksen sekä arkuuden vuoksi. Aristus nilkan sivusiteiden tyyppialueella (FTA, FTP, FC ja syndesmoosin etulehti).
  • Ilmatukilasta 4–6 vkoa sekä kyynärsauvat liikkumisen apuna, varaus kivun sallimissa rajoissa.
  • Kirjallinen kuntoutusohje potilaalle
• Vaikea inversiovamma
  • Varaaminen haasteellista turvotuksen sekä arkuuden vuoksi.
  • Massiivinen turvotus sirkulaarisesti malleolitasossa ja hieman sen yläpuolella.
  • Jos potilas ei pysty lainkaan varaamaan jalalle tai on poikkeava vammamekanismi, poissulje murtumat (RTG-TT).
  • Ilmatukilasta 4–6 vkoa sekä kyynärsauvat liikkumisen apuna, varaus kivun sallimissa rajoissa. Tarvittaessa avattava saapaskipsi jos erityisen vaikeaoireinen.
  • 1–2 vkon kohdalla kontrolli pth murtumapoliklinikalla, jolloin myös fysioterapeutti mukaan kuntoutukseen. Kontrollin jälkeen hoito jatkuu kuten tyypillisessä nivelsidevammassa.
• Yhteys omalle terveysasemalle, jos 4–6 vkon kohdalla toiminnallista hankaluutta omatoimisesta toteutetusta kuntoutuksesta huolimatta ja arkikäytössä ongelmia tai kyseessä on aktiivisesti urheileva nuori potilas. Fysioterapiakontrolliharkinta oman terveysaseman kautta.
• Kaikille potilaille kirjalliset mobilisaatio-ohjeet (Päivystyksen omat yhtenäiset ohjeet (Uusi välilehti)suomeksi, (Uusi välilehti)ruotsiksi, (Uusi välilehti)englanniksi tai (Uusi välilehti)nilkan harjoitusohje)
  • Aktiivinen omatoiminen etenevä kuntoutus 1., 2. ja 3. vaiheiden mukaan.

Tekijät

• Ortopedi Tim Söderlund HUS Tupla, LL Minna Halinen, LL Juho Parkkola, LL Kustaa Lehtonen, LL Marjut Ahlström, SH Marko Laitinen, SH Antti Haataja, FT Riikka Elomaa, TT Sanna Silventoinen
• Moniammatillinen työryhmä: hoitajat, kuntoutus, lääkärit
• Hoitoketjupalautteet: LL Minna Halinen, minna.halinen@hus.fi
• Vammapotilaiden hoidon yhdenmukaistaminen HUS-alueella -työryhmä