Tarkistettu: 29.01.2024

Kuorsaava lapsi -hoitoketju

Potilasryhmä

Yli 8 kk ikäiset lapset, joilla on epäily obstruktiivisesta unihäiriöstä, jonka taustalla mahdollisesti ylähengitysteiden anatominen ahtaus

Lähetteessä vaadittavat tiedot / Lähetekriteerit

Perussairaudet, aikaisemmat nielun ja nenän alueen leikkaukset, käytetyt lääkkeet
Hyvä anamneesi
- Kuorsauksen kesto?
- Onko kuorsausta joka yö / lähes joka yö?
- Onko kuorsausta jatkuvasti myös terveenä?
- Kuvaus kuorsauksen mahdollisesti aiheuttamasta haitasta:
  - Onko uni levotonta?
  - Onko havaittu nukkuessa hengityskatkoksia /haukkovaa hengitystä?
  - Onko päiväaikaisia oireita kuten poikkeavaa väsymystä tai ylivilkkautta /keskittymisvaikeuksia?
  - Onko yökastelua tai -hikoilua?
  - Onko päivisin, terveenä ollessa jatkuvaa nenän tukkoisuutta tai suuhengitystä?
  - Onko perussairauksia? Onko tehty nielun alueen toimenpiteitä /risatoimenpiteitä?
- Status
  - Paino, pituus
  - Nenän tilanne, onko limakalvoturvotusta?
  - Nielurisojen koko

Lähetteen käsittely

Jos oireilun vaikeusaste on epäselvää, oireet ovat lievät ja/tai kuorsaus on kestänyt lyhyen aikaa, voidaan ohjeistaa seuranta ja tarvittaessa nenäkortisonisuihkeen käyttö avohoidossa.
- Vanhemmat tarkkailevat unta ja voivat pitää unipäiväkirjaa viikon ajan muutaman kuukauden välein. Jos lapsella on kuorsausta joka yö/lähes joka yö, hengityskatkoksia, heräilyä, levotonta uni, päiväaikaisia oireita, tehdään lähete Korvaklinikalle arvioon.
Jos kriteerit täyttyvät (pitkäaikainen, jokaöinen/lähes jokaöinen kuorsaus myös infektioiden ulkopuolella ja jokin edellä kuvatuista oireista)
- Ajanvaraus Korvatautien poliklinikalle, kiireetön aika 3 kk
- Jos pitkiä hengityskatkoja, vaikeat oireet, tms otetaan arvioon aikaisemmin, oireista riippuen 1 vko–2 kk aikana.
Pyritään käyttämään lasten unikyselyitä unihäiriön arviossa (voidaan täyttää Maisassa ennen vastaanottoa)
- Lasten unikysely (PSQ) ja Kuorsaavan lapsen elämänlaatukysely (OSA-18)

Korvaklinikan vastaanotolla tehtävät tutkimukset

Korva-, nenä- ja kurkkutautistatus
- Nielurisojen koko (gradus 0–4)
- Kitarisan koko (tarvittaessa nasofiberoskopia)
- Nenä: limakalvoturvotus, erite
- Purenta, alaleuan koko/asento

Jatkotoimenpiteet

Jos jatkuva tai lähes jatkuva nenän tukkoisuus ja/tai nuha ja lievät kuorsausoireet
- Nenäkortisonisuihke ja nenän kostutushoito säännöllisesti 2–3 kk ajan, jonka jälkeen huoltajat varaavat uuden soitto- tai käyntiajan, jos oireet jatkuvat.
Voidaan jäädä seuraamaan, jos
- Lievät oireet
  - Kuorsaus on lievää, ei säännöllistä, ei viitteitä unihäiriöstä, ei päiväaikaisia oireita
- Huoltajat tarkkailevat unta
  - Uusi arvio poliklinikalla, jos tilanne pahenee
  - Tarvittaessa huoltajat voivat videoida lapsen unta (ylävartalo paljaana, sikeän unen aikana; katsotaan unen aikaiset hengitysliikkeet, -ääni)
Toimenpide
- Harkitaan, jos todetaan ahtauttava ja kookas kitarisa ja/tai nielurisat ja lapsella on merkittävät oireet, jotka ovat jatkuneet useita kuukausia, myös flunssakauden ulkopuolella
  - Kuorsausta joka yö / lähes joka yö / koko yön
  - Hengityskatkoksia
  - Hengittäminen yöllä on työlästä
  - Unenlaatu on huono: lapsi heräilee, havahtuu, hikoilee, kastelee, vanhempien arvion mukaan ei saa riittävää lepoa
  - Unirekisteröinnissä todettu uniapnea
- Kitarisan poisto (adenotomia) tehdään aina, jos kitarisaa ei ole jo poistettu
- Nielurisojen osapoisto (tonsillotomia) on ensisijainen nielurisatoimenpide
- Nielurisojen kokopoisto (tonsillektomia) tehdään, jos potilaalla on myös toistuvia tonsilliitteja tai syklinen kuume tai merkittävä unihäiriö /uniapnea tonsillotomian jälkeen
Toimenpiteen jälkeen
- Ei rutiinikontrolleja
Kokoyön unirekisteröinti sairaalassa otetaan harkiten vain tietyistä potilasryhmistä
- Potilaalla on vaikea kuorsaus ja vahva uniapneaepäily eikä todettavissa kuorsausta selittävää, hoidettavissa olevaa tekijää (esim. ahtauttavia risoja, tukkoista nenää)
- Potilaalla on kohonnut leikkausriski
- Riskiryhmät (ks. edellä) harkinnan mukaan
- Kuorsaus jatkuu leikkaushoidon jälkeen eikä ole todettavissa kuorsausta selittävää, hoidettavissa olevaa tekijää (esim. tukkoista nenää)
- Leikkauksen jälkeen lapsille, joilla on todettu vaikea uniapnea

Tekijät

oyl Johanna Nokso-Koivisto ja el Anu Haaramo