Tarkistettu: 08.01.2025

Hammashoito sydän- ja keuhkosairauksissa

Palveluketjun on laatinut ja siitä vastaa HUS Suu- ja leukasairauksien linja

Palveluketjun tavoitteet

Varmistaa sydän- ja keuhkosairaiden potilaiden turvallinen hammashoito ja vähentää hammasperäisiä infektiokomplikaatioita
Yhtenäistää sydän- ja keuhkopotilaiden hampaiston infektiofokussaneerauksen linjoja

Yleistä

Suuperäinen bakteremia voi aiheuttaa suuperäisen etäinfektiokomplikaation eri elimissä, kuten sydämessä, maksassa, keuhkoissa tai aivoissa. Suuperäiset bakteerit voivat aiheuttaa keuhkoinfektioita suun bakteereita aspiroitaessa. Suun kroonisista infektioista, kuten parodontiitista, johtuva pitkäaikainen matala-asteinen tulehdus voi komplisoida sydän- ja verisuonisairauksia. Infektiokomplikaatioiden ennaltaehkäisyssä on keskeistä jatkuva hyvä suuhygienian ylläpito ja suun tulehdussairauksien ennaltaehkäisy ja hoito niin omahoidon kuin potilaskohtaisesti suunnitellun ammattimaisen hoidon keinoin 3 , 4 . Akuutit infektiot tulee hoitaa viiveettä.

Ennen infektiokomplikaatioriskiä nostavien sydän- ja keuhkoleikkausten tekemistä, suun infektiofokukset tulee hoitaa toimenpideaikataulun salliman ajan puitteissa ja laajuudessa. Tyypillinen infektiofokustutkimusta ja infektioiden hoitoa edellyttävä tilanne on suunnitteilla oleva sydämen läppäproteesileikkaus. Näillä potilailla on leikkauksen jälkeen elinikäisesti suurentunut endokardiittiriski ja tämä on huomioitava hammashoidossa ja potilasohjeistuksessa hyvän omahoidon toteutumiseksi, jotta hampaiston ja suun tulehdusaste saadaan pidettyä mahdollisimman vähäisenä. Myös jo syntynyt suuperäinen etäinfektiokomplikaatio on aihe tehdä fokustutkimus ja fokusten hoito.

Hoitopaikka määräytyy toimenpiteiden kiireellisyyden, infektiofokussaneerauksen aiheen ja potilaan yleistilan mukaan. Infektiofokussaneeraus tehdään erikoissairaanhoidossa, jos esimerkiksi potilas tarvitsee monitorointia tai tukihoitoja toimenpiteiden aikana tai hoidossa on tarve käyttää suonensisäistä mikrobilääkitystä. Muissa tapauksissa suun infektiofokustutkimus ja fokusten hoito tehdään ensisijaisesti perusterveydenhuollossa.

Suun infektiofokustutkimus

Suun infektiofokustutkimus sisältää seuraavat tutkimukset

Suun ja hampaiston kliininen tutkimus
PTG (hampaiston panoraamatomografiakuvaus)
Tarvittaessa intraoraalikuvat ja/tai KKTT (kartiokeilatomografiakuvaus)

Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon (ESH)

Suuperäisen endokardiitin epäily
Sairaalahoidossa olevan potilaan hampaistosaneeraus ennen sydän-/thoraxkirurgista toimenpidettä (esim. sydänläppäproteesi)
Alle 3 kk sydäntoimenpiteestä ja potilaalla on akuutti hoidontarve
Potilas ei sovi yleistilansa takia hoidettavaksi avoterveydenhuollossa (esim. NYHA IV)
Muu ESH-hoidon aihe (ks. alla)

Infektiofokukset ja niiden hoitolinjat sydän- ja keuhkosairailla potilailla

Infektiofokukset voivat olla akuutteja tai kroonisia infektioita. Fokusten hoitolinjaan vaikuttaa fokussaneerauksen syy eli potilaan taustasairaus, oireet ja löydökset sekä saneeraukseen käytettävissä oleva aika 1 . Siten esimerkiksi kiireisellä aikataululla läppäproteesileikkaukseen menevän potilaan oireileva periapikaalitulehdus hoidetaan hampaan poistolla, kun taas kiireettömässä tilanteessa hammas voi olla mahdollista juurihoitaa. Kiireellisen tai päivystyksellisen sydän- tai keuhkosairauden hoito ei saa viivästyä oireettoman hampaan hoidon tai kiireettömän hampaiston fokustutkimuksen ja hoidon vuoksi.

Akuutit infektiofokukset

oireileva hammas, jossa syvä karies tai apikaaliparodontiitti
fistelöivä hammas
märkävuoto ientaskusta
hampaan liikkuvuus gradus III
oireileva ja/tai märkivä peri-implantiitti
oireileva ja/tai märkivä perikoroniitti
suun erosiivinen haavauma

Kiireettömät fokukset

gingiviitti, krooninen parodontiitti
oireeton osittain puhjennut hammas
jäännösjuuret
oireeton karioitunut hammas
oireeton apikaalinen parodontiitti
kystat
limakalvosairaudet

Jos potilaalle tehdään hampaan poistoja, voidaan fokustutkimuskäynnillä ottaa alginaattijäljennökset immediaattiproteesia varten, mikäli purenta on selvästi määritettävissä. Proteesin mahdolliset korjaus- ja pohjaustoimenpiteet tehdään avoterveydenhuollossa.

Infektiofokustutkimus ja fokusten hoito sydämen läppäproteesileikkauksissa (biologinen ja mekaaninen läppä, TAVI)

Kiireellinen eli samalla sairaalajaksolla tapahtuva läppäleikkaus
- Ennen leikkausta tutkimus ja hoito tehdään kiireellisenä ESH:ssa
- Vain akuutit infektiofokukset hoidetaan
- Fokushampaat poistetaan. Parodontaali-infektioissa tehdään anti-infektiivinen hoito, jos se on potilaan muun hoidon kannalta mahdollista. Hampaan poistot ja anti-infektiivinen hoito on tehtävä vähintään 48 tuntia ennen sydänleikkausta.
- Lisäksi potilas aloittaa klooriheksidiinisuuveden käytön 24 tuntia ennen sydänleikkausta (1 minuutti joka aterian jälkeen) ja jatkaa sen käyttöä viikon ajan aamuin illoin leikkauksen jälkeen
- Kiireetöntä hammashoitoa jatketaan hoidon tarpeen mukaan 6–12 kk kuluttua läppäleikkauksesta joko avoterveydenhuollossa tai ESH:ssa potilaan yleistilan mukaan
Kiireetön läppäleikkaus
- Tutkimus ja infektiofokusten hoito potilaan yleistilan ja kiireellisyyden mukaan joko avoterveydenhuollossa tai ESH:ssa
- Hammashoidon aikataulusta konsultoidaan potilasta erikoissairaanhoidossa hoitavaa lääkäriä
- Kaikki suun infektiofokukset hoidetaan. Aikataulu sallii yleensä säästävän ja korjaavan hoidon, kuten juurihoidon.

Infektiofokustutkimus ja fokusten hoito muissa tilanteissa

Seuraavien potilasryhmien tutkimukset ja tarvittava hoito tehdään ESH:ssa

Sydämen keinoläppä (biologinen tai mekaaninen, TAVI) tai muu verisuoniston keinomateriaali (esim. verisuoniproteesi) 6 kk ajan leikkauksesta
Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, pallolaajennus tai asetettu sydämentahdistin <3 kk sitten
(hoidetaan vain akuutit infektiot)
Endokardiitti tai reumakuume 12 kk ajan sairastumisesta
Epäily akuutista suuperäisestä hematogeenisestä tai aspiroimalla syntyneestä etäinfektiokomplikaatiosta, esim. endokardiitti, keuhkoabskessi, empyeema voivat olla suun bakteerien aiheuttamia
Vaikea sydänsairaus (NYHA IV)
Potilaat, joilla on vasemman kammion apupumppu (LVAD)
Sydämen- tai keuhkonsiirtojonoon asetettavat potilaat (kiireettömissä tapauksissa hoito voidaan toteuttaa avoterveydenhuollossa)
Sydämen tai keuhkon siirrosta <6 kk tai immunosuppressio ei ole vakiintunut (hoidetaan vain akuutit infektiot)

Hoito

Tutkimukset ja hoito ESH:ssa tai soveltuvin osin PTH:ssa erikoissairaanhoitoa konsultoiden
Akuuttien fokushampaiden poisto ja anti-infektiivinen hoito
Kokonaishammashoidon jatkon ohjelmoiminen: Jatkohoito voidaan pääsääntöisesti tehdä avoterveydenhuollossa, ellei potilaan yleistila aseta hoidolle esteitä
Tutkimuksessa ja hoidossa käytetään mikrobilääkeprofylaksia, mikäli kyseessä on akuutin infektion hoito tai verekkäissä toimenpiteissä, kun sydänkirurgisesta hoidosta on kulunut alle 3 kk, potilas on elinsiirtojonossa tai siirteen saamisesta on alle 6 kk. Endokardiittiriskipotilailla mikrobilääkeprofylaksi on aina tarpeen verekkäissä toimenpiteissä Linkki.

Potilaat, joiden tutkimukset ja hoito voidaan pääsääntöisesti tehdä avoterveydenhuollossa

Hoidettu, todennäköinen suuperäinen etäinfektio, kun sairastumisesta on kulunut >12 kk (ks. edellä)
Endokardiitin riskitekijöitä
Läppäproteesileikkauksesta, endokardiitista tai reumakuumeesta > 12 kk, muu endokardiittiriskiä lisäävä tila
Muut verisuoniproteesit > 6 kk leikkauksesta
Tehty sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, pallolaajennus tai asetettu sydämentahdistin > 3 kk aikaisemmin, ei hoitokelpoisuuteen tai infektioalttiuteen merkittävästi vaikuttavaa muuta sairautta
Sydämen tai keuhkon siirrosta > 6–12 kk ja immunosuppressio on vakiintunut
Hoitotasapainossa olevat keuhkosairauspotilaat

Hoito

Akuuttien fokushampaiden poisto
Kokonaishammashoito infektiofokusten hoitamiseksi hoidontarpeen mukaisessa laajuudessa ja kiireellisyydellä.
Alentuneen ennusteen fokushampaat poistetaan, myös juurihoidot mahdollisia. Anti-infektiivinen hoito.

Endokardiittiriskipotilaiden kaikissa tutkimus- ja hoitotoimenpiteissä on käytettävä mikrobilääkeprofylaksia 5 . Muilla tämän ryhmän potilailla profylaksin käyttötarve on harkittava invasiivisissa toimenpiteissä toimenpidealueen infektioasteen, toimenpiteen laajuuden ja keston mukaan sekä huomioiden Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet Käypä hoito -suosituksen 2 potilaskohtainen riskiluokitus ja mikrobilääkesuositukset.

Konsultaatiot suusairauksissa

HUS, Suu- ja leukasairauksien poliklinikka, Lähetekeskus (Leuka, suu hammas) tai Leuka, suu, hammas lähetteet, PL320, 00029 HUS

p. 09-4711

fax. 09-47188414

Tekijät

Johanna Uittamo, Dos., EHL, LL, Pää- ja kaulakeskus, Suu- ja leukasairauksien linja, HUS
Aleksi Haapanen, HLT, EHL, Pää- ja kaulakeskus, Suu- ja leukasairauksien linja, HUS
Jan Kiss, Dos., EL, Sydän- ja keuhkokeskus, HUS
Johanna Snäll, apulaisprofessori, EHL, EL, osastonylilääkäri, Suu- ja leukasairauksien osasto, HY, Suu- ja leukasairauksien linja, HUS
Tommy Wilkman, Dos., EL, ylilääkäri, Pää- ja kaulakeskus, Suu- ja leukakirurgia, HUS
Hanna Välimaa, Dos., EHL, EL, Pää- ja kaulakeskus, Suu- ja leukasairauksien linja, HUS

Lähteet:

Coll PP, Lindsay A, Meng J, et al. The Prevention of Infections in Older Adults: Oral Health. J Am Geriatr Soc. 2020;68(2):411-416. (Uusi välilehti)PubMed: 31479533
Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al. Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(20):e963-e978. (Uusi välilehti)PubMed: 33853363
Millot, et al. Position paper for the evaluation and management of oral status in patients with valvular disease: Groupe de Travail Valvulopathies de la Société Française de Cardiologie, Société Française de Chirurgie Orale, Société Française de Parodontologie et d’Implantologie Orale, Société Française d’Endodontie et Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Arch Cardiovasc Dis. 2017;110(8-9):482-494. doi: (Uusi välilehti)10.1016/j.acvd.2017.01.012. (Uusi välilehti)PubMed: 28629781
Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (accessed 23.10.2024). (Uusi välilehti)Website, (Uusi välilehti)PDF
HUS endokardiittiprofylaksiohje (online). (Uusi välilehti)PDF