Palveluketjukuvaus on tarkoitettu perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon terveydenhuollon ammattilaisille (ml. työterveyshuolto ja yksityinen sektori)sekä sosiaalihuollon ammattilaisille, jotka osallistuvat 18 vuotta täyttäneiden potilaiden hoitoon.

Tämä palveluketju ei käsittele alaikäisten opioidikorvaushoitoa. Lisätietoa siitä saa HUS Nuorisopsykiatrialta.

Palveluketjunkuvauksen tehtävänä on antaa tarvittavat ohjeet ja tiedot, joiden avulla kohderyhmä pystyy ohjaamaan potilaita opioidikorvaushoidon arvioon ja antamaan potilaille alustavaa tietoa opioidikorvaushoidosta ja opioidikorvaushoitoon kuuluvista prosesseista.

Yleistä tietoa opioidiriippuvuudesta ja -korvaushoidosta

Opioidiriippuvuus on krooninen sairaus, johon tehokkaana hoitona on opioidikorvaushoito. Korvaushoito sisältää lääkehoidon lisäksi psykososiaalista hoitoa, tukea ja kuntoutusta.

Opioidikorvaushoidon tavoitteena on estää tai vähentää opioidien väärinkäyttöä, mukaan lukien suonensisäistä käyttöä, yliannostuksiin liittyviä riskejä ja kuolleisuutta. Korvaushoito myötävaikuttaa rikollisuuden vähenemiseen. Opioidikorvaushoidon potilaalla on mahdollisuus saada opioidiriippuvuus hallintaan. Opioidikorvaushoito mahdollistaa päihderiippuvuudesta toipumisen, parantaa elämänlaatua sekä mahdollistaa elämäntilanteen vakautumisen, jolloin esimerkiksi opiskelu ja/tai työssä käyminen ovat mahdollisia. Opioidikorvaushoito perustuu yksilölliseen hoitosuunnitelmaan ja yhdessä potilaan kanssa laadittuihin hoidon tavoitteisiin. Opioidikorvaushoidon toteutukseen osallistuu moniammatillinen tiimi. Opioidikorvaushoito on potilaille vapaaehtoinen ja maksuton. Opioidikorvaushoidon kesto vaihtelee ja sitä toteutetaan pääsääntöisesti pitkäaikaisena tai pysyvänä.

Opioidikorvaushoitoon sisältyvä palvelu

Opioidikorvauslääkehoidon toteutuminen on osa kokonaishoitoa. Opioidikorvaushoidossa oleville potilaille tarjotaan lääkehoidon lisäksi psykososiaalista tukea ja tarvittaessa sosiaalihuollon palveluja. Uudenmaan hyvinvointialueet, Helsingin kaupungin päihdepalvelut ja HUS Riippuvuuspsykiatria järjestävät opioidikorvaushoitopotilaille tartuntatautien diagnostiikkaa ja hoitoa (mm. hepatiitit ja HIV). Opioidikorvaushoidossa olevat potilaat ohjataan tarvittaessa muihin terveydenhuollon palveluihin kuten esim. raskauden ehkäisyn ja suunterveydenhuollon palveluihin. Opioidikorvaushoidosta vastaava yksikkö voi potilaan tarpeen mukaan konsultoida erikoissairaanhoitoa tai tehdä lähetteen erikoissairaanhoitoon, kuten esim. HUS Riippuvuuspsykiatriaan.

Mikä on opioidikorvaushoidon tarpeen arvio ja kenelle arvio on tarkoitettu

Opioidikorvaushoidon tarpeen arviolla tarkoitetaan prosessia, jolla varmistetaan, onko potilaalla opioidiriippuvuutta ja onko edellytyksiä vieroittautumiselle. Arvioidaan opioidien käyttöhäiriön astetta/luonnetta ja opioidikorvaushoidon tarvetta.

Opioidikorvaushoidon tarpeen arvioon hakeutumista suositellaan matalalla kynnyksellä ja riippumatta opioidien käytön määrästä tai käytön säännöllisyydestä.

Arvioon hakeutuminen

Organisaatio	Yhteystiedot
Helsingin kaupunki	Arviot tehdään Korvaushoidon arviointipoliklinikan toimesta, ilman lähetettä. Yhteydenotto arviointipoliklinikan sairaanhoitajaan työkoriviestillä tai puhelimitse. Apottia käyttävien yksiköiden asiakasohjaus voidaan tehdä työkoriviestillä. Apotin työkori: HEL PÄI KORH ARVPKL TH Yksiköt, jotka eivät käytä Apottia, voivat olla yhteydessä suoraan opioidikorvaushoidon arviointitiimin hoitajiin tiimipuhelimeen, opioidikorvaushoidon arvioinnin tiimipuhelin arkisin klo 12.00–14.30 p. 040 7041386
Itä-Uusimaa hva	(Uusi välilehti)Päihdehuollon avopalvelut – Itä-Uudenmaan hyvinvointialue
Keski-Uusimaa hva	(Uusi välilehti)https://www.keusote.fi/palvelut/terveyspalvelut/mielenterveys-ja-paihdepalvelut/paihdepalvelut-aikuisille/
Länsi-Uusimaa hva	Korvaushoidon tarpeen arvioon voi hakeutua olemalla yhteydessä mielenterveys- ja päihdepalveluihin puhelimitse (ajanvaraus ja neuvonta p. 029 151 2295), (Uusi välilehti)Lunnan kautta, hakeutumalla terveysneuvontapiste Linkkiin tai vastaanotolle ilman ajanvarausta. Opioidikorvaushoito mielenterveys- ja päihdeasiakkaille: (Uusi välilehti)https://www.luvn.fi/fi/palvelut/terveyspalvelut/mielenterveys-ja-paihdepalvelut/opioidikorvaushoito-mielenterveys-ja-paihdeasiakkaalle Vastaanotto ilman ajanvarausta: (Uusi välilehti)Mielenterveys- ja päihdepalvelujen vastaanotot ilman ajanvarausta \| Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue Terveysneuvonta: (Uusi välilehti)Terveysneuvontapiste Linkki \| Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue
Vantaa ja Kerava hva	Arviot tehdään korvaushoitoyksikössä. Arvioon pääsee lähetteellä, joka voidaan tehdä: -Asioimalla Miepä-asemalla (vastaanotto ilman ajanvarausta ma-pe klo 8–13) -Asioimalla terveysneuvontapiste Vinkkarissa -Terveysasemalta Asiakkaat voivat myös soittaa päihde- ja mielenterveyspalveluiden puhelinpalveluun ma-pe klo 8–15 p. 09 4191 1100. (Uusi välilehti)https://vakehyva.fi/fi/palveluhakemisto/palvelu/opioidikorvaushoito#tab-introduction

Mikäli potilaan aikaisempi opioidikorvaushoidon hoitokontakti on päättynyt, potilas voi uudelleen hakeutua arvioon tai olla yhteydessä aikaisemmin hoitaneeseen yksikköön lisäohjeiden saamiseksi.

Arvion sisältö

Opioidikorvaushoidon tarpeen arvion toteutus

Opioidikorvaushoidon arvio toteutetaan Helsingin kaupungin päihdepalvelujen, Uudenmaan hyvinvointialueiden päihdepalvelujen tai HUSin Riippuvuuspsykiatrian toimesta.

Mikäli potilaalle todetaan opioidiriippuvuus eikä vieroittautumiselle ajankohtaisesti ole edellytyksiä, potilaalle suositellaan opioidikorvaushoitoa. Opioidikorvaushoidon arvion yhteydessä kartoitetaan opioidin käyttöhäiriön astetta/luonnetta, tehdään erotusdiagnostiikkaa mm. haitallisen käytön osalta, ja mietitään opioidivieroitusmahdollisuutta avo- tai laitosolosuhteissa.

Opioidiriippuvuusdiagnostiikka perustuu haastattelun tulokseen ja kliiniseen kuvaan (mukaan lukien vieroitusoireet ja pistojäljet). Diagnostiikan tueksi käytetään esitietoja, Kanta-tietoja ja varmistustasoisen, laajan huume- ja lääkeaineseulan tulosta sekä opioidiriippuvuuden diagnostista haastattelua. Diagnostiikassa huomioidaan aiemmat vieroitusyritykset. Käytetään ICD 10 -luokitusta.

Opioidikorvaushoidon arvioon osallistuu moniammatillinen tiimi. Arvion aikana kartoitetaan ja selvitetään mm. somaattista ja psyykkistä tilaa, päihdeanamneesia (päihteiden käyttö viim. 12 kk ajalta), tartuntatauteja (esim. hepatiitit ja HIV) sekä kantajuudet ja niiden hoidon tarve, rokottamisen tarpeet sekä kartoitetaan sosiaalinen tilanne.

Sairaanhoitaja tapaa potilaan vastaanotolla, haastattelee, kartoittaa ja kerää tietoa kokonaisvaltaisesti potilaan tilanteesta, ohjaa potilaan tarvittaviin laboratoriokokeisiin, antaa tietoa opioidikorvaushoidosta ja motivoi potilasta sitoutumaan tulevaan hoitoon. Sairaanhoitaja kerää alustavaa tietoa myös potilaan sosiaalisesta tilanteesta ja ohjaa potilasta tarvittaessa sosiaalihuollon palveluihin.

Opioidikorvaushoidon arvioinnista vastaa lääkäri, joka tekee lääketieteellisen arvion, asettaa opioidiriippuvuusdiagnoosin, arvioi opioidikorvaushoidon tarpeellisuuden ja vastaa hoitosuunnitelman laatimisesta. Lääkäri suosittelee potilaalle opioidikorvaushoitoa, mikäli toteaa opioidikorvaushoidon tarpeen. Opioidikorvaushoidon arvioita voidaan tarvittaessa tehdä myös vieroitushoidon aikana. Lääkäri tekee yksilöllisen arvion perusteella päätöksen opioidikorvaushoitolääkkeen valinnasta ja siitä, voiko lääkityksen aloittaa avohoidossa vai onko tarvetta osastoaloitukselle.

Potilaalle annetaan tietoa ensiapulääkkeestä naloksonista opioidiyliannostuksen ehkäisemiseksi.

Ilmoitusvelvollisuus ja -oikeus

Ajoterveys. Jokaisen opioidikorvaushoidon tarpeen arviossa/opioidikorvaushoidossa olevan potilaan kohdalla tulee selvittää, onko hänellä voimassa oleva ajolupa ja arvioida potilaan ajankohtainen ajoterveys.

Lastensuojelu. Lastensuojeluilmoitus tehdään, jos opioidikorvaushoidossa tai opioidikorvaushoidon arviossa olevalla potilaalla on alaikäisiä lapsia tai samassa taloudessa asuu (vakituisesti tai erikseen sovitusti toistuvasti) alaikäisiä lapsia.

Aselupa. Jokaisen opioidikorvaushoidon arviossa/opioidikorvaushoidossa olevan potilaan kohdalla selvitetään, onko potilaalla voimassa oleva aselupa ja täyttyykö potilaan kohdalla aseluvan vaatimukset.

Opioidikorvaushoidon aloitus

Opioidikorvaushoidon aloitus toteutetaan päihdepalvelujen avohoidossa tai osastolla.

Opioidikorvaushoito aloitetaan avohoidossa, mikäli opioidikorvaushoidon aloitus ei edellytä osaston olosuhteita.

Osastoaloituksen indikaatiot

Osastoaloitukseen potilaat ohjataan erillisen arvion perusteella, jolloin indikaatiot ovat mm.:

Potilaalla on merkittävää päihteiden käyttöä mukaan lukien monipäihdekäyttö ja erityisesti suonensisäinen käyttö
Potilas kuuluu riskiryhmään (somaattinen tai psykiatrinen)
Potilaan taustalla pidempi sairaalajakso (somatiikan tai psykiatrian puolella) ja/tai osastonsiirto toisesta hoitoyksiköstä on perusteltu opioidikorvaushoidon aloitusta varten
Metadonin tai Levometadonin ensimmäinen aloitus tai uudelleen aloitus pidemmän tauon jälkeen
Raskaana oleville opioidikorvaushoito aloitetaan osaston olosuhteissa matalalla kynnyksellä
Erityisen haasteelliset sosiaaliset tilanteet
Toistuvasti epäonnistuneet avoaloitukset

Potilaan somaattisen tai psyykkisen tilan on oltava riittävän hyvä ja stabiili, jotta osastoaloitus voidaan toteuttaa turvallisesti perusterveydenhuollon päihdepalveluissa.

Kiireellisen opioidikorvaushoidon aloituksen indikaatiot

Henkeä uhkaava tai pysyvästi terveydentilaa heikentävä somaattinen sairaus (esim. maligniteetti, HIV, tuberkuloosi)
Toistuvat vakavat infektiot/pistoinfektiot (esim. endokardiitti, vaikea artriitti, sepsis, sairaalahoitoa vaativat pehmytkudosinfektiot)
Vaikeat psykiatriset sairaudet, joiden hoito ei toteudu tai hankaloituu huumeiden (opioidien) käytön vuoksi. Kyseiseen ryhmään kuuluvat esim. psykoosisairaudet, kaksisuuntainen mielialahäiriö
Raskaus
Potilaalla on alaikäinen lapsi/lapset, johon potilaalla on tapaamisoikeus, tai potilas asuu samassa taloudessa alaikäisen lapsen/lasten kanssa
Muut erityisperustelut, joita arvioidaan yksilöllisesti

Opioidikorvaushoidon toteutuminen

Hyvinvointialueiden ja Helsingin kaupungin päihdepalvelut huolehtivat opioidikorvaushoidon hoitopaikan järjestämisestä. Hoitopaikan järjestämisessä huomioidaan mm. potilaan asuinpaikka ja kokonaistilanne. Opioidikorvaushoidon hoitopaikasta päättää kunkin hyvinvointialueen tai Helsingin kaupungin päihdepalvelut.

Opioidikorvaushoitoa suunnitellaan yhteistyössä potilaan kanssa ja toteutetaan yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Hoidon toteutukseen osallistuu moniammatillinen tiimi.

Päihdevieroitukset ja päihdekuntoutukset (avo- ja laitosmuotoiset)

Päihdevieroitus ja päihdekuntoutus kuuluvat Helsingin kaupungin ja Uudenmaan hyvinvointialueiden tarjoamien päihdepalvelujen kokonaisuuteen ja tarvittaessa ovat osana opioidikorvaushoitoprosessia.

Opioidiriippuvaisella potilaalla voi olla tarve vieroitushoidolle muiden päihteiden käytön vuoksi. Vieroitushoito voidaan toteuttaa samanaikaisesti opioidikorvaushoidon kanssa tai opioidikorvaushoidon aloituksen yhteydessä.

Mikäli todetaan vieroitushoidon tarve ja sen ajankohta arvioidaan oikeaksi, potilaalle tarjotaan vieroitusmahdollisuutta missä tahansa opioidikorvaushoidon arvion tai toteutumisen vaiheessa.

Vieroitushoitosuunnitelma laaditaan yksilöllisesti. Vieroitushoitoa toteutetaan sekä avohoitomuotoisena että laitoshoitona.

Päihdekuntoutuksen tarvetta arvioidaan yksilöllisesti osana hoidon suunnittelua, jossa huomioidaan kuntoutumisen tavoitteet. Suunnitelman laaditaan yhteistyössä ja yhteisymmärryksessä potilaan kanssa. Päihdekuntoutusta järjestetään usein jatkumona vieroitushoidon jälkeen avo- tai laitosmuotoisena kuntoutuksena.

Motivointi, psykososiaalinen tuki ja potilaan kanssa yhteistyössä tehty suunnittelu ovat keskeisiä päihdevieroituksen ja päihdekuntoutuksen onnistumiselle.

Opioidikorvaushoidon lopettaminen

Opioidikorvaushoito on pitkäaikainen hoito. Opioidikorvaushoito jatkuu niin kauan, kun on hoidon tarvetta. Opioidikorvaushoidon lopettaminen tulee tapahtua suunnitelmallisesti ja riittävin tukitoimin. Opioidikorvaushoidon lopettamisen yhteydessä potilaalle on tehtävä jatkohoitosuunnitelma, annettava tietoa opioidikorvaushoitoon uudestaan hakeutumisesta ja korostettava, että potilaalla on aina mahdollisuus hakeutua uudelleen opioidikorvaushoidon arvioon. Opioidikorvaushoidon lopettaminen suunnitelmallisesti ja riittävien tukitoimin ei aina onnistu, esimerkkinä ovat tilanteet, jolloin potilas jättää opioidikorvaushoidon kesken ja kokonaan poistuu opioidikorvaushoitopiiristä.

Suunnitelmallinen opioidikorvaushoidosta vieroittautuminen. Vieroittautumisen todetaan olevan oikea-aikaista. Yhteisymmärryksessä potilaan kanssa laaditaan yksilöllinen vieroittautumisen suunnitelma. Tarvittavana tukena käytetään avohoito- tai laitoshoitomuotoista päihdekuntoutus- tai/ja vieroitushoitoa.
Opioidikorvaushoidon lopettaminen potilaan aloitteesta, kun potilaan ja päihdepalvelun hoitotahon näkemys tilanteesta eroavat. Potilaalle perustellaan opioidikorvaushoidon jatkamisen asianmukaisuutta tai hitaamman vieroittautumistahdin hyödyt. Potilaan kanssa keskustellaan mahdollisista riskeistä, jotka liittyvät opioidikorvaushoidon liian nopeaan lopettamisen. Tavoitteena on löytää yhteisymmärryksessä potilaan kanssa ratkaisu, joka tukee potilaan terveyttä, turvallisuutta ja kuntoutumista.

Potilasta tuetaan:

jatkamaan opioidikorvaushoitoa, mikäli sen arvioidaan olevan tarkoituksenmukaista
- etenemään vieroittautumisessa hallitusti ja yksilöllisen suunnitelman mukaisesti
- arvioimaan vieroittautumisen onnistumisen edellytyksiä realistisesti
- keskeyttämään vieroittautumisen ja tarvittaessa palaamaan aiempaan hoitosuunnitelmaan

Opioidikorvaushoidon lopettaminen hoitotahon aloitteesta, mikäli potilaasta johtuvista syistä mahdollisuutta opioidikorvaushoidon turvalliselle toteutumiselle ei enää ole. Opioidikorvaushoidon lopettaminen pyritään estämään yksilöllisellä opioidikorvaushoidon toteutumisella. Mikäli potilaan opioidikorvaushoito päädytään lopettamaan, potilaalle korostetaan, että hänellä on mahdollisuus hakeutua uudelleen opioidikorvaushoidon tarpeen arvioon ja hänelle annetaan tietoa muista päihdehoidon mahdollisuuksista.

Opioidikorvaushoidossa oleva potilas osastohoidossa muualla kuin päihdepalveluissa

Osastonhoidon aikana osastolla tulee huolehtia opioidikorvaushoidon jatkuvuudesta. Potilaan opioidikorvaushoidon lääkitys ja annostus tulee varmistaa opioidikorvaushoidosta vastaavalta hoitotaholta.

Osastohoidon jälkeen tapahtuvan opioidikorvaushoidon jatkuvuuden tueksi osastolta on oltava yhteydessä opioidikorvaushoidosta vastaavaan hoitotahoon (Helsingin kaupungin päihdepalvelut, hyvinvointialueen päihdepalvelut) tai koordinaattoreihin hyvissä ajoin ennen potilaan kotiutumista mm. huomioiden mahdolliset viikonloppu- ja pyhäpäivät.

Ks. kunkin alueen käytännöt/yhteystiedot alta.

Organisaatio	Yhteystiedot
Helsingin kaupunki	Helsingin kaupungin sairaalahoidossa oleva helsinkiläinen tai Helsingin terveyspalvelut valinnut potilas. Yhteydenotto Helsingin kaupungin opioidikorvaushoitoon: Helsingin kaupungin Päihdepalvelujen omien päihdepoliklinikoiden (opioidikorvaushoito) yhteystiedot. Poliklinikoiden tiimipuhelimiin voi jättää vastaajaan viestin, viesteihin vastataan viimeistään seuraavana arkipäivänä. Poliklinikoiden työkoriviesteihin vastataan 3 arkipäivän kuluessa. Kalasatama Korvaushoito tiimipuhelin 040 3343218 työkoriviesti: HEL PÄI KAL KORVH TH Laakson Korvaushoito tiimipuhelin 040 3344478 työkoriviesti: HEL PÄI LAA KORVH TH Malmi Korvaushoito tiimipuhelin 09 31020750 työkoriviesti: HEL PÄI MAL KORVH TH Vuosaari Korvaushoito tiimipuhelin 050 5309963 työkoriviesti: HEL PÄI VUO KORVH TH Helsingin kaupungin päihdepalvelujen erityisyksiköt, joissa toteutetaan opioidikorvaushoito. HIV-positiivisten palvelukeskus (Auroran päiväkeskus) puhelin 09 310 23 310 työkoriviesti: HEL PÄI HIVPOS PALVKE Yhteydenotto puhelimitse päivittäin klo 9.00–14.00 välillä. Yksiköstä soitetaan takaisin viimeistään seuraavana päivänä, mikäli puhelimeen ei päästä vastaamaan. Työkoriviesteihin vastataan 3 arkipäivän kuluessa. Nuorten päihdepalvelu Pysäkki puhelin 09 310 24 659 työkoriviesti: HEL PÄI PYSÄKKI TERVEYDENHUOLTO Yhteydenotto puhelimitse arkisin klo 9.00–15.00 välillä. Yksiköstä soitetaan takaisin viimeistään seuraavana arkipäivänä, mikäli puhelimeen ei päästä vastaamaan. Työkoriviesteihin vastataan 3 arkipäivän kuluessa. Epäselvissä tapauksissa / tilanteissa yhteydenotto korvaushoidon koordinaattoreihin työkoriviestillä: HEL PÄI KORH ARVPKL OSTOPALVELUT
Itä-Uusimaa hva	aikuistenpaihdepalvelut@itauusimaa.fi
Keski-Uusimaa hva	(Uusi välilehti)https://www.keusote.fi/palvelut/terveyspalvelut/mielenterveys-ja-paihdepalvelut/paihdepalvelut-aikuisille/
Länsi-Uusimaa hva	Mielenterveys- ja päihdepalveluihin voi olla yhteydessä ajanvaraus- ja neuvontanumeron 029 151 2295 kautta (arkisin klo 8–16, takaisinsoitto) tai soittamalla viranomaiskonsultaationumeroon. Yhteydenottokanavat potilaille on kuvattu arvioon hakeutumisen yhteydessä.
Vantaa ja Kerava hva	Yhteys potilaan opioidikorvaushoitoa toteuttavaan yksikköön. Mikäli ko. yksikkö ja/tai yksikön yhteystiedot eivät ole tiedossa: Apottia käyttävät yksiköt: yhteydenotto päihdekoordinaattoriin työkoriviestillä: VK PÄIH KORVAUSHOITOLÄHETTEET Yksiköt, jotka eivät käytä Apottia: yhteydenotto puhelimitse päihdekoordinaattoriin puhelin 050 3145 097
HUS	HUS Korvaushoito vastaanotto puh 040 353 3834 (virka-aikana ja la-su klo 8-13)

Opioideja väärinkäyttävä henkilö muissa terveydenhuollon osasto- ja avopalveluissa

Mikäli osastolla katsotaan tarpeelliseksi pyytää opioidikorvaushoidon arviota, osastolta on oltava yhteydessä hyvissä ajoin ennen potilaan kotiutumista potilaan oman hyvinvointialueen tai Helsingin kaupungin päihdepalvelujen opioidikorvaushoitoon asian sopimiseksi (alla olevin ohjeiden ja yhteystietojen mukaisesti). Tavoitteena on opioidikorvaushoidon arvion aloitus osastonhoitojakson aikana mukaan lukien varmistustasoisten huumeseulojen ottaminen osastolla. Varmistustasoinen huumeseula tulee ottaa ennen opioiditukilääkityksen aloitusta.

Huom! Opioiditukilääkitys on eri asia kuin opioidikorvaushoito. Opioiditukilääkityksestä päättää osaston hoitava lääkäri. Opioiditukilääkitys on lopetettava ennen potilaan kotiutumista. Opioidikorvaushoito alkaa Helsingin kaupungin, hyvinvointialueiden päihdepalvelujen tai HUS Riippuvuuspsykiatrian opioidikorvaushoidon tarpeen arvion ja aloituspäätöksen perusteella ja toimesta. Mikäli opioidikorvaushoidon aloituspäätös on tehty ennen potilaan kotiutumista ja opioidikorvaushoidon aloituksen tarve on välitön/välttämätön osaston hoitojakson aikana, opioidikorvaushoidon aloitus suunnitellaan yhteistyössä opioidikorvaushoidosta vastaavan hoitotahon kanssa.

Opioidikorvaushoidosta vastaavan hoitotahon päätöksellä opioidikorvaushoidon aloitusta varten potilasta voidaan ohjata päihdehoitoa toteuttavaan laitosyksikköön osastonsiirtona tai osastolta kotiutumisen jälkeen. Tavoitteena on, että opioidikorvaushoito toteutuu saumattomasti osastolta kotiutumisen jälkeen. (Katso Opioidikorvaushoidon aloitus, Osastonaloituksen indikaatiot, Kiireellisen opioidikorvaushoidon aloituksen indikaatiot).

Yhteydenottoja opioidikorvaushoidon tarpeen arviointia varten suositellaan myös terveydenhuollon avohoitopalveluissa olevista potilaista, joiden kohdalla herää epäily opioidikorvaushoidon tarpeesta tai potilaat ovat itse tuoneet esiin kiinnostustaan opioidikorvaushoitoon.

Organisaatio	Yhteystiedot
Helsingin kaupunki	Helsingin kaupungin sairaalahoidossa oleva helsinkiläinen tai Helsingin terveyspalvelut valinnut potilas. Yhteydenotto Helsingin kaupungin korvaushoidon arviointipoliklinikalle: Apottia käyttävien yksiköiden asiakasohjaus tehdään työkoriviestillä. Työkoriviesti: HEL PÄI KORH ARVPKL TH Yksiköt, jotka eivät käytä Apottia, voivat olla yhteydessä suoraan opioidikorvaushoidon arviointitiimin hoitajiin tiimipuhelimeen, opioidikorvaushoidon arvioinnin tiimipuhelin arkisin klo 12.00–14.30 p. 040 7041386
Itä-Uusimaa hva	aikuistenpaihdepalvelut@itauusimaa.fi
Keski-Uusimaa hva	(Uusi välilehti)https://www.keusote.fi/palvelut/terveyspalvelut/mielenterveys-ja-paihdepalvelut/paihdepalvelut-aikuisille/
Länsi-Uusimaa hva	Mielenterveys- ja päihdepalveluihin voi olla yhteydessä ajanvaraus- ja neuvontanumeron 029 151 2295 kautta (arkisin klo 8–16, takaisinsoitto) tai soittamalla viranomaiskonsultaationumeroon. Yhteydenottokanavat potilaille on kuvattu arvioon hakeutumisen yhteydessä.
Vantaa-Kerava hva	-Apottia käyttävät yksiköt: yhteydenotto päihdekoordinaattoriin työkoriviestillä: VK PÄIH KORVAUSHOITOLÄHETTEET –Yksiköt, jotka eivät käytä Apottia: yhteydenotto puhelimitse päihdekoordinaattoriin 0503145097
HUS	HUS Riippuvuuspsykiatrian päihdesairaanhoitajat työskentelevät Meilahden ja Malmin sairaaloissa virka-aikana (Meilahdessa myös arki-iltaisin). Päihdesairaanhoitajat tekevät päihdekonsultaatioita osastoilla ja päivystyksessä ja ohjeistavat mm. opioiditukilääkityksestä ja -korvaushoidosta.

Opioidikorvaushoidossa olevan potilaan kotikunnan/hyvinvointialueen vaihto

Jos potilas vaihtaa kotikuntaa tai valitsee toisen hyvinvointialueen terveyspalvelut (esim. myös sairaalahoidon aikana), korvaushoidon järjestämisvastuu siirtyy uudelle hyvinvointialueelle sen jälkeen, kun kotikunnan vaihto tai valitut hyvinvointialueen terveyspalvelut näkyvät asiakas-/ potilastietojärjestelmässä tai VTJ-järjestelmässä.

Opioidikorvaushoitopaikan vaihto tapahtuu vastaanottavan kunnan opioidikorvaushoitoa koordinoivan ammattilaisen kautta (yhteystiedot alla). Koordinoiva ammattilainen ohjaa potilaan vastaanottavaan opioidikorvaushoidon yksikköön ja tiedottaa asiasta lähettävää hoitotahoa. Lähettävä ja vastaanottava hoitotaho sopivat keskenään mahdollisuuksien mukaan siirtopalaverista.

Ennen opioidikorvaushoitolääkityksen jatkamista vastaanottavalla hoitotaholla on oltava riittävästi tietoa potilaan opioidikorvaushoidon toteutumisesta aiemmassa hoitopaikassa. Hoitovastuun siirtyessä on suositeltavaa, että opioidikorvaushoitoa toteuttanut hoitopaikka tekee kirjallisen yhteenvedon (siirtoepikriisi ja mielellään erillinen lääkelista) toteutuneesta opioidikorvaushoidosta.

Organisaatio	Yhteystiedot
Helsingin kaupunki	Mikäli kyseessä on kotikunnan vaihto Helsinkiin tai Helsingistä toiseen kotikuntaan, osaston hoitotahon on oltava yhteydessä Helsingin kaupungin korvaushoidon koordinaattoreihin työkoriviestillä: HEL PÄI KORH ARVPKL OSTOPALVELUT Yksiköt, jotka eivät käytä Apottia, voivat olla yhteydessä korvaushoidon koordinaattoreihin suojatulla sähköpostilla: sotepe.opioidikorvaushoito.ostopalvelut@hel.fi
Itä-Uusimaa hva	(Uusi välilehti)Päihdehuollon avopalvelut – Itä-Uudenmaan hyvinvointialue
Keski-Uusimaa hva	(Uusi välilehti)https://www.keusote.fi/palvelut/terveyspalvelut/mielenterveys-ja-paihdepalvelut/paihdepalvelut-aikuisille/
Länsi-Uusimaa hva	Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueelle muutettaessa voi olla yhteydessä mielenterveys- ja päihdepalveluiden ajanvaraus- ja neuvontanumeroon 029 151 2295 (arkisin klo 8–16, takaisinsoitto), josta yhteydenotto välitetään joko korvaushoidon koordinaattoreille tai suoraan tulevan asuinkunnan korvaushoitoklinikalle. Jos korvaushoito on keskeytynyt edellisellä paikkakunnalla, voi potilas hakeutua korvaushoidon tarpeen arvion päivittämistä varten mielenterveys- ja päihdepalveluihin. Yhteydenottokanavat potilaille on kuvattu arvioon hakeutumisen yhteydessä.
Vantaa-Kerava hva	Vantaan ja Keravan hyvinvointialueelle muutettaessa yhteydenotot ja siirtolähetteet: Apottia käyttävät yksiköt: yhteydenotto päihdekoordinaattoriin työkoriviestillä: VK PÄIH KORVAUSHOITOLÄHETTEET Yksiköt, jotka eivät käytä Apottia: Salatulla sähköpostilla: korvaushoito@vakehyva.fi Yhteydenotot, mikäli Vantaa ja Kerava hyvinvointialueen potilas ilmaantuu uudelle paikkakunnalle ilman ennakkotietoja: Apottia käyttävät yksiköt: yhteydenotto päihdekoordinaattoriin työkoriviestillä: VK PÄIH KORVAUSHOITOLÄHETTEET Yksiköt, jotka eivät käytä Apottia: yhteydenotto puhelimitse päihdekoordinaattoriin 050 3145097

HUS Riippuvuuspsykiatrian rooli

Opioidikorvaushoidon tarpeen arviot, aloitukset ja opioidikorvaushoidot

HUS Riippuvuuspsykiatrialla tehdään tarvittaessa arvio opioidikorvaushoidon tarpeesta ja aloitetaan korvaushoito jatkumona arviolle mm. seuraaville potilasryhmille:

Raskaana olevat, joilla ei ole päihdepalvelujen hoitokontaktia tai on merkittävää päihteiden käyttöä mukaan lukien monipäihdekäyttö (erityisesti suonensisäinen käyttö) tai on haasteellinen somaattinen tai psykiatrinen kokonaistilanne
Iatrogeeniset opioidiriippuvaiset
Terveydenhuollon ammattilaiset
Potilaat, joilla anamneesissa toimenpiteitä vaatinutta aggressiivista käyttäytymistä terveydenhuollon palveluissa
Potilaat, joilla epäillään vaikea-asteista psykiatrista häiriötä riippuvuuden lisäksi
Potilaat, joiden arviointi ei onnistu perustasolla esim. vaikean persoonallisuushäiriön takia
HUS sairaaloissa somaattisella tai psykiatrisella osastolla olevat opioidiriippuvaiset potilaat, jotka eivät ole ajankohtaisesti opioidikorvaushoidossa ja joilla on henkeä uhkaava somaattinen sairaus

HUS Riippuvuuspsykiatriassa toteutetaan opioidikorvaushoitoa mm. seuraaville potilasryhmille:

Korvaushoidossa olevat potilaat, joilla on muu samanaikainen vaikea mielenterveyden häiriö, eikä hoitoa pystytä toteuttamaan perustasolla
Potilaat, joiden väkivaltainen käyttäytyminen estää tai merkittävästi vaikeuttaa opioidikorvaushoidon turvallista toteutumista
Tutkimusjaksolle ohjautuvat potilaat, joiden kohdalla diagnostiset selvittelyt ja opioidikorvaushoito on toteutettava samassa paikassa potilaan hoitoon kiinnittymisen tukemiseksi
Erityisryhmät mm. raskaana olevat ja iatrogeeniset opioidiriippuvaiset henkilöt

HUS Riippuvuuspsykiatrian erikoissairaanhoidon konsultointi

Konsultaatiotavat:

eKonsultaatiot: (Uusi välilehti)Riippuvuuspsykiatrian eKonsultaatiot
Potilastietojärjestelmän kautta konsultaatio
Puhelinkonsultaatio

Katso tarkemmat yhteystiedot: (Uusi välilehti)HUS Lähete- ja konsultaationavigaattori, valitse erikoisala psykiatria ja katso Psykiatrian tarkennetut läheteohjeet osa-alueittain (kohta 12 Riippuvuuspsykiatrian kohdat 12.4 Ota yhteyttä tarvittaessa, 12.5 Konsultaatiot).

Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot

Katso (Uusi välilehti)HUS Lähete- ja konsultaationavigaattori, valitse erikoisala psykiatria ja katso Psykiatrian tarkennetut läheteohjeet osa-alueittain (kohta 12 Riippuvuuspsykiatria kohta 12.2 Lähetteessä vaadittavat tiedot).

HUS Riippuvuuspsykiatrialta perustasolle ohjautuvat potilaat

Kun HUS Riippuvuuspsykiatrialla arvioidaan potilaan siirto perustasolle ajankohtaiseksi, HUS Riippuvuuspsykiatrian ja perustason hoitotahot järjestävät siirtoneuvottelun. Siirtoneuvottelussa molemmat hoitotahot, potilaan läsnä ollessa, käyvät läpi HUS Riippuvuuspsykiatriassa toteutuneen jakson tulokset ja sopivat tarkemmin potilaan siirrosta perustasolle.

Toimenpidekoodit

Opioidikorvaushoitoa toteuttaville hoitotahoille suositeltavia toimenpidekoodeja (yleisimmät)

IBZ04 Opioidiriippuvaisten korvaushoitoarvio

ICB Hoitosuunnitelman laatiminen mielenterveys- ja päihdehäiriöiden hoidossa

IFA Lääkehoito, mielenterveys- tai päihdehäiriö (IFA01 Lääkehoidon suunnitelma, mielenterveys- tai päihdehäiriö, IFA98 Mielenterveys- tai päihdehäiriön lääkehoidon seuranta)

IFC01 Opioidikorvaushoidon toteuttaminen

IFC10 Opioidikorvauslääkkeen lopetus potilaan aloitteesta, IFC11 Opioidikorvauslääkkeen lopetus hoitoyksikön aloitteesta

Linkit

(Uusi välilehti)Opioidikorvaushoitosuositus 2023.pdf

(Uusi välilehti)Palkon -suositus

(Uusi välilehti)Käypä hoito – suositus

(Uusi välilehti)Ajoterveyden arviointiohje terveydenhuollon ammattilaisille

(Uusi välilehti)Ampuma-aselain mukaisesta ilmoitusvelvollisuudesta ja -oikeudesta

(Uusi välilehti)Ampuma-aselaki | 1/1998 | Lainsäädäntö | Finlex

(Uusi välilehti)Lastensuojelulaki | 417/2007 | Lainsäädäntö | Finlex

Opioidikorvaushoidon palveluketjun laatinut työryhmä

Olga Hämäläinen (puheenjohtaja), Helsingin kaupungin päihdepalvelujen ylilääkäri, Helsingin kaupunki

Hanna Ryynänen, ylilääkäri, Mielenterveys- ja päihdepalvelut, Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue

Riikka Viander, vs. ylilääkäri, päihde- ja mielenterveyspalvelut, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue

Anna Peitola, palvelualuejohtaja, Terveysasemapalvelujen palvelualuejohtaja, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue

Hanna Eronen, ylilääkäri, Perhekeskus- ja mielenterveyspalveluiden lääketieteellinen tuki, Keski-Uudenmaan hyvinvointialue

Sirpa Litmanen, koordinoiva esihenkilö, Aikuisten MiPä asiantuntija- ja kuntoutuspalvelut, Keski-Uudenmaan hyvinvointialue

Anni Niiranen, esihenkilö, Aikuisten mielenterveys- ja päihdepalvelut, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue

Ulla Alanen, päihde-/terveyskeskuslääkäri, Aikuisten mielenterveys- ja päihdepalvelut, Itä-Uudenmaan hyvinvointialue

Niina Markkula, linjajohtaja, Keskitetyt palvelut, HUS Psykiatria, Aivokeskus, HUS

Kaisa Kuurne, ylilääkäri, Riippuvuuspsykiatria, Keskitetyt palvelut, HUS Psykiatria, Aivokeskus, HUS

Eija Isolahti (sihteeri), asiakasjohtaja, Asiakkuuspalvelut, johto, Asiakkuushallinta, Konsernipalvelut, HUS

Meri-Tuuli Lehmuskallio, kehittämispäällikkö, Perusterveydenhuollon yksikkö, Asiakkuushallinta, Konsernipalvelut, HUS