Tarkistettu: 29.01.2024

Pitkittyneen sivuontelotulehduksen palveluketju

Tutkimus ja hoito

Riittävä konservatiivinen hoito nenäkortisonilla ja nenähuuhtelulla on pitkittyneen sivuontelotulehduksen hoidon perusta. Leikkausarviota tarvitaan, jos nenäkortisonilla ja nenän huuhtelulla sekä pahentavien tekijöiden ja liitännäissairauksien hoitamisella ei saada riittävää apua oireisiin. Leikkaushoidolla pyritään parantamaan huuhtelun ja nenäkortisonin pääsyä pitemmälle sivuonteloihin, parantamaan onteloiden tyhjenemistä ja rauhoittamaan inflammaatiota.

Perusterveydenhuollossa toteutettu paikallishoito ja pahentavien tekijöiden ja liitännäissairauksien hoito sujuvoittavat hoitotasapainoon pääsyä.

Selvitä sivuontelo-oireet, unioireet ja toimintakyvyn alentuminen

• Hajuaistin aleneminen viittaa pääoireiden lisänä nenäpolypoosiin

Kartoita ja hoida liitännäissairairaudet kuten allergiat, astmaoireet tai astman hoitotasapaino

• Pölyerittely, astmatesti: ((Uusi välilehti)Astmetesti, hengitys.fi)

Selvitä mahdollinen uniapnea

• Unipolygrafia perusterveydenhuollossa, uniapnean aste selvitetään ennen leikkaushoitoa

Nenän tutkiminen limakalvot supistaen ja ilman.

• Bakteeriviljely nenäeritteestä

Ohjaa tupakoinnin lopettaminen

Ohjaa säännöllinen hoito nenäkortisonilla ja huuhteleminen kannulla.

• Ohjaa nenäkortisonin käyttö- ja nenähuuhtelutekniikka ((Uusi välilehti)Allergia- ja astmatolo, Terveyskylä.fi)
• Pitkäaikainenkin paikallishoito nenäkortisonilla on turvallista
• Kuivumisoireiden hyvä hoito (nenäöljysuihke, dekspantenoli)
• Manipulaation ja supistavien suihkeiden välttäminen

Arvioi 3 kk kohdalla säännöllisen hoidon jatkuessa vaste hoitoon, komplianssi, lääkehoito- ja huuhtelutekniikka, mahdollisten nenän etuosan limakalvon kuivumisoireiden riittävä hoito.

Molemminpuolisessa nenäpolypoosissa nenäkortisoni mieluiten × 2/vrk, ja huuhtelu päivittäin. Pahenemisvaiheessa, jos yöuni/toimintakyky kärsii, tarvittaessa lyhyt po steroidikuuri 1–2 kertaa vuodessa prednisoloni 30–40 mg × 1, aamuisin 7vrk ajan.

Jos oireet edelleen häiritsevät ((Uusi välilehti)SNOT-22), tee lähete ja jatka nenän hoitoa esh arvioon saakka (esim. 6kk resepti pitkittyneessä tilanteessa) ja edelleen mahdollisen kirurgisen hoidon jälkeen (2 vuoden nenäkortisoniresepti). 

Lähetetiedot

• Ylläolevat tiedot oireista, niiden kestosta ja pahenemisvaiheista, tehdyistä tutkimuksista, hoidoista ja niiden kestosta ja jatkumisesta kirjataan lähetteeseen.
  Kirjaa tehdyt ylähengitystieleikkaukset (vuosi, sairaala).
• Kirjaa SNOT-22 pisteet ((Uusi välilehti)SNOT-22)
• Kirjaa kroonisen rinosinuiitin määritelmän täyttyminen, mitkä oireet potilaalla on:
  • >12 viikon ajan vähintään 2 seuraavista oireista: 1. nenän tukkoisuus, 2. lisääntynyt liman eritys nenästä tai nenänieluun, 3. kasvojen kipu/paineen tunne, 4. heikentynyt hajuaisti. Vähintään yhden oireista on oltava tukkoisuus tai lisääntynyt liman eritys (EPOS 2020). Pelkkä kasvokipu ilman nenäoireita ei siis viittaa rinosinuiittiin.

• Kirjaa muiden sairauksien arviointi ja hoito (allergiat, astma, hampaat, tupakointi, immuunipuutos)
• Onko nenähengitysvaikeutta lääkehoidon toteuduttua (nuhapotilaat, allergikot)
• Kirjaa ammatti ja sen altisteet (esim. työ päiväkodissa, rakennuksilla, leipomossa).
• Kirjaa nenän tutkimuslöydökset (myös supistettuna) ja bakteeriviljely löydökset. Huomaa, että polyyppi on liikkuva, alakuorikko ei liiku koskettaen. Kirjaa mahdollinen erite, turpeus, limakalvon väri, karstaisuus, puoliero

Kiireetön lähete (krooninen rinossinuiitti)

• Sivuontelotulehduksen oireet pitkittyvät >2 kk hoidosta huolimatta. Vähintään 3 erillistä äkillistä sivuontelotulehdusta vuodessa

Oireet, joista kiireellinen lähete (krooninen rinosinuiitti)

• Toispuoleinen oireisto sekä nenäverenvuoto, nenän karstoittuminen, paha haju nenässä, kasvojen turvotus, näköoireet

Päivystyslähete (krooninen rinosinuiitti)

• Epäily sivuontelotulehduksen komplikaatiosta (preseptaalinen selluliitti, silmäkuopan selluliitti tai -paise, kallonsisäinen komplikaatio)

Lähteet

Lähde: Nokso-Koivisto J, Numminen J, Hytönen M. (Uusi välilehti)Sivuontelotulehdusten diagnostiikka ja hoito. Suomen Lääkärilehti 2022;77(19-20):902-5.

Tekijät

Oyl Paula Virkkula, HUS ja el Anu Laulajainen-Hongisto, HUS