Tarkistettu: 06.04.2023
Yli 16-vuotiaiden veneluun murtuman hoitolinjat
Anamneesi
Tavallinen vammatyyppi on kaatuminen käden päälle ranne ojennettuna. Onko aiempia käden vammoja? Vammaenergia ja -mekanismi? Aiempi toimintakyky? Ammatti ja toiminnallinen aktiviteetti? Tupakointi?
Status
Inspektio: Turvotus, hematoomat, ihon kunto, liikelaajuudet. Huomaa, että veneluun murtuma voi olla päällepäin varsin lievän vamman oloinen.
Palpaatio: Nuuskakuopan aristus, paina veneluuta ja huomioi puoliero. Provosoiko ranteen liikuttelu kipua veneluun seudussa? Distaalisen sensovasomotoriikan arvio.
Kuvantaminen: Ranteen röntgenkuva ja veneluuprojektiot. Jos kliininen murtumaepäily on vahva mutta röntgenkuva on siisti, harkitse TT/KKTT kuvausta murtuman poissulkuun primaaristi, mikäli poissulun hyöty on merkittävä, esim. työn takia. Jos mahdollisuutta TT-kuvaan ei ole, mutta murtumaepäily on vahva, voidaan murtuma poissulkea tarvittaessa toistetulla natiivikuvantamisella ilman lastaa noin 1–2 vko vammasta.
Hoito
Arvio erikoissairaanhoidossa, HUS-alueella käsikirurgia arkipäivisin (klo 8–15)
- Kaikki veneluun proksimaalikolmanneksen murtumat
- Kaikki dislokoituneet murtumat
- yli 2 mm diastaasia tai 1 mm pykälää murtumassa työikäisillä ja aktiivisilla
Hoito perusterveydenhuollossa:
- Hyväasentoisen keski- ja distaalikolmanneksen veneluun murtuman hoidoksi suositellaan dorsaalista lastaa
- Kontrolli 4–5 vko TT/kartiokeila-TT-kuvalla (koskee kaikkia veneluumurtumia)
- Jos voimakkaasti oireileva ja luutumaton TT:ssä → konsultoi käsikirurgia oper. hoidosta
- Jos kivuton nuuskakuopan alueelta ja luutuminen käynnissä TT:ssä → lasta pois ja mobilisaatio
- Jos vamma TT:ssä paranemassa, mutta kliinisesti edelleen oireilee, niin suoraan ilman kuvauksia jatketaan lastahoitoa 8 vko vammasta
- Kontrolli 8 viikon kohdalla (tarvittaessa, jos lastahoito jatkuu)
- Lasta pois ja kliininen arvio
- Jos veneluussa on ilman lastaa edelleen kliinisesti oireita
→ natiivikuvakontrolli ja käsikirurgin virka-aikainen konsultaatio - Avattava rannelasta 1–2 viikkoa ja fysioterapia jatkoon tarvittaessa, paluu arkeen asteittain
- Tarvittaessa kontrolli omalla terveysasemalla, jos ranteeseen jää ongelmia
- Kaikille potilaille kirjalliset mobilisaatio-ohjeet (ks. (Uusi välilehti)värttinäluun alaosan murtuman Käypä hoito -suositus)
Kliininen epäily veneluun murtumasta.
Kuva ja teksti: Sina Hulkkonen
Tekijät
- Vastuulääkärit: käsikirurgi, kliininen opettaja Sina Hulkkonen, yleislääkärikouluttaja Minna Halinen
- Moniammatillinen työryhmä: hoitajat, kuntoutus, lääkärit
- Hoitoketjupalautteet: LL Minna Halinen, minna.halinen@hus.fi
- Vammapotilaiden hoidon yhdenmukaistaminen HUS-alueella -työryhmä